参加企画

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    お電話番号

    参加当日に連絡のとれる携帯番号

    山岳保険の有無

    集合場所までの交通手段

    電車/バスマイカー他者の車に同乗ほか

    既往症、いつも服用している薬など

    登山経歴

    最近登った山(3ヶ月以内全て)

    緊急連絡先
     

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    続柄

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