toggle

会員登録申し込みフォーム

お名前

ふりがな

ご住所

生年月日

血液型

メールアドレス
※info@ukguide.jpから受信可能なアドレス

お電話番号

山岳保険の有無

山岳保険の種類

※例 やまきふ共済会エキスパート、モンベル山岳保険など

生涯山行日数

※例 2泊3日→3日
※うち日本アルプス、積雪期、沢登りなども含まれていればその日数

既往症、いつも服用している薬など

緊急連絡先
 

ご住所

氏名

お電話番号

続柄

必要事項をご記入いただき送信ボタンを押してください